Despre ulcerul gastric si duodenal dar si despre dieta in aceasta afectiune

SINDROMUL ULCEROS

Simptome

1. Durerea este simptomul dominant atât al ulcerului duodenal, cât şi al ulcerului gastric , cu unele mici caracteristici diferite.

• localizarea durerii în ulcerul duodenal este în epigastrul inferior, cu iradiere la dreapta. În ulcerul gastric durerea apare în epigastrul mediu cu iradiere câtre hipocondrul stâng. Ulcerul penetrant se caracterizează prin iradierea posterioară a durerii.

http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index_aprofundat_index_enciclopedic_terapeuticFlancul_drept_stang_abdominal_MEDIA_1.jpg

La cât timp după ce mâncăm apare durerea?

• în ulcerul duodenal postalimentar tardiv, la 2-3 ore, sub formă de “foame dureroasă”, sau chiar noaptea trezind bolnavul din somn.
• în ulcerul gastric postalimentar precoce, la aproximativ 30 de minute, - o oră

• Clasic durerile apar mai frecvent primăvara şi toamna.
• Tipul durerii diferă de la un pacient la celălalt. Pacienţii acuză senzaţie de arsură, apăsare, roadere, gol.
• Durata variază de la 30 de minute până la o oră

declanşarea durerii la anumite alimente: supă de roşii, varză, castraveţi, condimente, ceapă, usturoi, vin acru şi altele. În general alimentele alcaline (laptele, bicarbonatul) ameliorează temporar durerea.

2. Pirozisul, regurgitaţia acidă 

pirozis (senzaţia de arsură la stomac)
regurgitaţia acidă (întoarcerea alimentelor din stomac în cavitatea bucală- vomă)
Aceste doua simptome se se datorează refluxului gastroesofagian Pirozisul este retrosternal, apare postalimentar la o jumătate,- 1 oră şi reflectă esofagita de reflux care însoţeşte de regulă ulcerul duodenal.

3. Vărsăturile acide şi alimentare

Apar în special în ulcerul duodenal după alimentaţie, spontane sau provocate de bolnav pentru calmarea durerilor.

4. Alte simptome care pot apărea sunt:

• semnele vagotoniei: constipaţie, bradicardie, hipotensiune arterială.
• scăderea în greutate , specifică ulcerului gastric
• debut prin prezenţa unei complicaţii: hemoragie digestivă superioară (HDS), perforaţie.
• De remarcat că nu există o corelaţie între mărimea leziunii şi simptomatologie.

Ce complicaţii apar daca nu ne tratăm şi nu ţinem un regim corespunzător

1.Hemoragia, este cea mai frecventă complicaţie a ulcerului, cu o frecvenţă de 15-20% şi cu o mortalitate de 6-7%. Este favorizată de : eroziunea unor vase, consumul de aspirină sau alte AINS, hormoni steroidieni, antibiotice.

Clinic se manifestă prin hematemeză (vărsătura în zaţ de cafea) şi/sau melenă (scaun negru, lucios, moale).

2.Perforaţia, reprezintă evoluţia naturală transmurală a leziunii ulceroase către marea cavitate peritoneală. Clinic apare o durere de intensitate mare, “ca un pumnal”; durerea iradiază spre fosele iliace. În cazul iritaţiei diafragmatice, durerea poate iradia în umeri. Se însoţeşte de greaţă, vărsături, transpiraţii, paloare, tahicardie, tahipnee, rar cu instalarea  şocului. Tranzitul  intestinal se opreşte şi treptat se instalează tabloul peritonitei acute generalizate.

3) Penetraţia

4) Stenoza

5) Malignizarea

                   REGULI GENERALE DE DIETA IN ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

Dieta in afectiunile gastrice si duodenale nu impune o restrictie excesiva in ziua de azi, cand avem medicamente care reduc secretia gastrica acida cu peste 90%.

Reguli generale:

1.   Evită să mănânci pe fugă, sau să mănânci repede. Dacă nu mesteci suficient mâncarea,  bolul alimentar nu este suficient amestecat cu salivă şi ocoleste prima faza a digestiei.

2.    Menţine dantura sănătoasă pentru o bună masticaţie.

3.    Evită alimentele fibroase şi dure, a crudităţilor pe perioada episoadelor dureroase.

4.    Evită mesele copioase, felurile de mîncare grase şi complicate.

5.    Evită lichidelor  în timpul meselor, dar consumă a 1,5- 2 litrii de lichide zilnic.

6.    Evită băuturile şi alimentele îngheţate sau prea reci, deoarece  irită  mucoasa gastrică.

7.   Renunţă la alcool, in special la vinul acru, deoarece  creste mult aciditatea gastrica, in special dacă e consumat pe stomacul gol.

8.    Evită băuturilor puternic mineralizate şi carbogazoase.

9.    Evită alimentele hipertonice (prea dulci - gen: miere, peltea, dulceaţă - sau prea
sărate), ingerarea acestor alimente provoacă hipersecreţie la nivel gastric.

10.  Evită condimentele puternice şi mai ales oţetul. Oţetul poate fi înlocuit cu lămîie. Ardeiul iute, piperul, muştarul irită mucoasa, se pot inlocui cu plante aromatice.

11.  Evită supele de carne şi de peşte provoacă dureri la nivelul intersecţiei duodenului cu căile biliare şi diaree.

12.  Repartizeză alimentaţiei în mai multe mese fractionate, 5 mese pe zi. Durerea se accentueaza tipic pe stomacul gol. 

13.  Evită fumatul: provoacă hipersecreţie şi are un efect spasmogen.

14.  Încearcă să mănânci la ore fixe şi în linişte.

15.  Este recomandat să te relaxezi, să faci  sportul şi să eviţi stresului

16.  Evită medicamentelor care lezează mucoasa gastrică: antiinflamatoare: aspirina, ketonalul, paracetamolul, fasconalul, diclofenacul, etc.

17.  Nu trebuie să urmezi un regim prea strict care riscă să provoace denutriţia. Alimentaţia, în ciuda interdicţiilor, trebuie să rămână echilibrată.

18. Continuaţi să pregătiţi  pregatite într-o manieră variată, agreabilă şi apetisantă.

REGULI DE BAZA

1. Importanta unei bune igiene generale şi alimentare;
2. Evitrarea a tot ce poate irita stomacul: alimentele hipertonice, condimentele, alimentele fibroase şi tari, alcoolul;
3. Evitarea stresului şi folosirea tehnicilor de relaxare.

REGIMUL IN ULCERUL DUODENAL

1. regimul pentru ulcerul in criza acuta
2. regimul de protectie pentru crizele de intensitate medie
3. regimul pentru perioada de intretinere

1.Regimul in criza acuta de ulcer in primele 1-2 zile

•  Regim lactat integral, hidric
•  2 litrii de lapte integral/zi
•  In 5-6 portii
• Cu putin zahar 40g/l 
• Regimul aduce 1750 ml apa si 1300 cal din 70g proteine, 70 g lipide si g glucide 
• Daca pacientul nu suporta laptele Shake 3-4 cutii

Regimul in criza acuta de ulcer dupa 2-3 zile

• Faina maltificata, terci
•  Gris
•  Tarte, crème
• Legume fragede mixate
•  Branzeturi proaspete
•  Compot de fructe
• Pesmeti
• Regimul se imparte la 3 mese, cu lapte la orele 10, 17, 22
•   Dupa 10 zile se trece la regim mediu

   

     Meniu pentru criza de ulcer de mare intensitate pentru cele 7 zile care urmează, din ziua 4, până în ziua 10

Mic dejun

Terci din 5 cereale cu lapte

Cremă caramel

Biscuiti si tarta caramel

Lapte vanilat  si biscuiti cu unt

Prăjitură de gris 

Fulgi de porumb cu lapte

3 Gustări (la 10, la 16 şi după cină înainte de culcare)

Lapte simplu sau lapte cu sirop de fructe

Lapte cu cafea decofeinizată

Lapte cu ciocolată

Prânz

Piure de morcovi cu unt si brânză de vaci, pesmeţi

Fidea cu unt, compot de piersici 

Piure de lăptuci cu sos beşamel 

Griş cu lapte, compot de mere şi pesmeţi

Budincă de tapioca cu unt, piersici în sirop, pesmeţi 

Tartă cu sparanghel şi pesmeţi

4 andive cu sos beşamel 

Cină

Pesmeţi cu brânză de vaci şi peltea de gutui sau mere

Prăjitură de gris şi pesmeţi

Tartă cu mere, pesmeţi

Piure de dovlecel şi sos beşamel, brânză de vaci

Piure de morcovi şi laptuci, brânză de vaci

Griş cu unt, cremă de vanilie şi pesmeţi

Paste cu unt, brânză de vaci cu piersici 

2. Regimul in criza de intensitate medie

n  Recomandari generale

n  Lista alimentelor permise

n  Lista alimentelor interzise

Alimente interzise

n  Branzeturi fermentate

n  Carne fibroasa si grasa, mancaruri cu sos, carne de porc, oaie, carne gasca, rata, carne uscata, afumata, marinata, conserve

n  Vanatul caprioara, mistret, iepure

n  Organe: inima, limba, rinichi, burta

n  Mezeluri

n  Peste: gras, tare:ton, sardine, macrou, hering, somon, anghila

n  Peste afumat, sarat, la conserva

n  Oua ochiuri, prajite

n  Legume crude: usturoi, vinete, morcov, telina, ciuperci, conopida, varza, castraveti, sfecla, creson, marar, fasole verde, fasole boabe, ceapa, mazare, praz, ardei gras, ridichi, hrean

n  Legume uscate: toate

n  Fainoase: paine prioaspata, miez de paine, paine integrala, cereale integrale

n  Grasimi preparate: untura, sosuri, maioneza, slanina, bacon

n  Fructe:

n  Crude si acide: capsuni, zmeura, coacaze, coacaze negre, portocale, lamai, gref, smochine, castane, banane verzi

n  Fructe oleaginoase: nuci, alune, migdale, arahide, fistic, masline, avocado

n  Zahar si dulciuri: preparate foarte dulci, miere, dulceata, peltea, nuga, bomboane, magiun

n  Produse de patiserie, inghetata, serbet

n  Bauturi:

n  Ceai, cafea pe stomacul gol

n  Ape carbogazoase

n  Limonade

n  Toate bauturile alcoolizate

n  Mirodenii; piper, mustar, ardei, otet

n  NU: preparare sub forma de prajeli, sote, rumenire in ulei, fierbere in sos. Conservare in suc propriu

Alimente permise

n  Lactate

n  Lapte integrasl, semidegresat, iaurt, branza de vaci,

n  Branzeturi nefermentate: emmenthal, cantal

n  Smantana proaspata

n  Carne

n  Slaba, proaspata, frageda, la gratar, carne de pasare fara piele, carne de cal, vita, porc, oaie(cotlet)

n  Organe : ficat, creie

n  Mezeluri jambon de Paris

n  Peste la cuptor, in folie

n  Oua ochiuri in apa, fierte moi, fierte tari

n  Legume proaspete preparate: sparanghel, sfecla rosie,morcovi tineri, dovlecei, andive, spanac, fasole pastai extrafina

n  Supe de legume

n  Patiserie: biscuiti fara crema, deserturi, tarte

n  Grasime ulei si unt crud, margarina

n  Fructe: preparate: cuptor, compot, banane bine coapte, mere, pere, caise

n  Bauturi: apa plata

n  Cafea, ceai slab

n  1 pahar vin rosu

n  Condimente: sare, cimbrisor, dafin, vanilie

In perioada dintre crize

n  Principii generale

n  Evitarea: grasimi, mezeluri, supa de carne, carne fibroasa, legume celulozice, branzeturi fermentate, bauturi alcoolice, bauturi carbogazoase, cafea, ceai tare, condimente

n  Evitarea prajelilor

n  Evitarea mancarurilor care ii provoaca pacientului durere!!!

Prepararea alimentelor la pacientii cu ulcer duodenal este preferabil sa fie facuta:

n  In apa
n  La cuptor
n  In abur
n  Inabusite
n  La gratar
n  In folie
n  La microunde
n  Tigaie antiadeziva
n  La frigare

Analiza raţiei-tip pentru criza de intensitate medie
Alimente	Cantitate	Proteine	Lipide	Glucide
Lapte integral sau lactate	500	17	17	25
Brinză	30	7,5	7,5	-
Carne, peşte sau ouă	180	36	15
Pesmeţi sau pîine prăjită	80	8	-	60
Paste, orez, griş sau taină
(greutatea după preparare)	300	6	-	60
Legume verzi	200	2	-	14
Fructe crude	300	-	-	36
Unt crud	10	-	8	-
Ulei	10	-	10	-
Zahăr	30	-	-	30
Prăjitură (tip Savoia sau
biscuiţi)	70	4	7	52
Vin (dacă este permis)	1/4 1 = 140 Cal
Total: 2.010 Cal, din		,80.5 g	64,5 g	277 g
		= 322 Cal	= 580 Cal	= 1.108 Cal
Procentaj........................		16%	29%	55%
		N = 15%	N = E30%	N = 55%

Exemple pentru micul dejun

• Griş cu lapte
• Brânzică de vaci si paine prăjită cu unt
• Prăjitură de tapioca, supă de legume
• Fulgi de porumb si pară preparata 
• Un iaurt şi o bucată de prajitură de savoia 
• O felie de tartă

+ ceai de tei, sau alt tip de ceai sau cafea decofeinizată

Exemple pentru gustarea nr 1

• compot de piersici
• pâine prăjită si branzică
• compot de pere şi pesmeţi
• banană coaptă si prăjitură de orez pasată
• compot de mere

Exemple pentru prânz

• Escalop cu fasole verde, brânză şi pesmeţi
• Biftec, dovlecei cu unt şi tartă cu piersici şi pâine prăjită 
• Pui (la cuptor sau fiert), orez fiert în apa cu sare, mar copt si pesmeţi
• Doradă la cuptor, cartofi fierţi, piersici în sirop, pâine prăjită
• Andive cu suncă, brânză de vaci, pesmeţi
• Carne de vită, tulpini de praz în sos, brânză de vaci, pâine prăjită
• Pulpă de miel, fasole verde, budincă de tapioca şi pâine prăjită

Exemple pentru gustarea 2

• Ceai cu lapte şi biscuiţi
• Compot de mere, gutui sau pere cu biscuiţi
• Lapte cu sirop de rodie
• Ceai si chec simplu
• Iaurt
• Cremă de vanilie

Exemple pentru cină

• Peşte la cuptor, orez cu unt, pară fiartă şi pâinea prăjită sau pesmeţi
• Fiptură de porc, paste cu unt, brânză şi pâine prăjită
• Pui rece, lăptuci preparate cu sos beşamel, brânză şi pesmeţi
• Escalop de curcan, morcovi în sos alb, brânză şi pesmeţi
• Friptură de viţel, spaghete, brânză si pâine prăjită
• Escalop de pui, orez cu pui, compot de piersici, pesmeţi 

Analiza ratiei pentru confortul gastric (intervalul dintre crize]

	Consumul zilnic mediu
Analiza ratiei pentru confortul gastric (intervalul dintre crize]
Alimente		Cantitate	Proteine		Lipide	Glucide
Lapte sau lactate integrale		500	17,5		17,5	25
Brînză		400	10		10	-
Carne, peşte		150	30		12	-
sau ouă		4 pe săptămînă				-
Pîine prăjită sau pesmeţi		80	8			60
Cartofi, paste, orez, legume
uscate sau făină (greutatea
după preparare)		250	5		-	50
Zahăr		30	-		-	30
Produse de patiserie tip Savoya		50	5		7,5	35
Legume verzi		300	3		-	21
Fructe		400	-		-	48
Unt		15	-		12	-
Ulei		10	-		10	-
Băuturi hidrice		1,5 1
Băuturi alcoolizate: vin		1/4 1  =  140
N = 5%		Cal
Total: 2.010 Cal, din care...........................			78,5 g = 314 Cal		69 g = 620 Cal	269 g
						= 1.076 Cal
			15,6%		30,8%	53,6%
			N = 15%		N = 30%	N = 55%

Exemple de meniu în perioadele dintre crize


Exemple pentru micul dejun

• Cereale cu lapte, pâine uscată cu unt şi şuncă
• Lapte, pesmeţi cu unt, compot de mere
• Iaurt, pâine prăjită cu unt şi ou fiert moale
• Brânză de vaci, pesmeţi cu unt şi pară preparată 
• Cereale cu lapte, ou fiert tare, pâine uscată
• Ceai îndulcit, pesmeţi cu brânză şi unt
• Iaurt, compot de mere, piersici sau gutui şi pâine prăjită cu unt

Exemple pentru prânz

• Salată de sfeclă roşie, friptură de viţel, brânză de vaci, caise şi pâine uscată
• Salată de paste, carne de vită la rotisor, fasole verde, iaurt, banană bine coaptă şi pâine uscată
• Salată de cartofi şi legume, ficat la cuptor, brânză şi măr copt
• Salată de spanac, friptură de pui, brânză, compot de piersici şi pâine uscată
• Sparanghel în sos vinegreta, friptură de pui cu piure, brânză, pară coapta. paine uscată
• Salată de orez cu ou fiert tare şi lăptuci, o felie de morun, dovlecel in sos beşamel, compot de mere, pere sau gutui, pâine uscată
• Suncă de pui sau curcan, peste gratinat,  mere fierte în aburi, brânză de vaci cu caise şi pâine uscată

Exemple de gustări

• Ceai neîndulcit şi chec
• Cremă caramel şi biscuiţi
• Cremă de ouă cu lapte şi biscuiţi
• Ceai cu lapte şi biscuişi
• Lapte gelificat şi biscuiţi
• Ceai cu lapte şi chec 

Exemple pentru cină

• Vinete gratinat, brânză de vaci şi pere preparate, pâine uscată
• Suncă, piure de cartofi şi morcovi, brânză, piersici din compot, pâine uscată
• Pui rece, ghiveci de legume, brânză, compot de mere, pâine uscată
• Friptură de porc, cartofi gratinaţi, iaurt, piersica din compot, pâine uscată
• Coastă de miel, conopida coaptă, brânză, măr copt şi pâine uscată

Salatele se vor prepara cu lămîie. Un pahar mic cu vin roşu de calitate este permis la sfîrşitul celor două mese principale.

simplu

With love, Lu` Bibliografie Curs nutriţia în patologia digestivă- Băţagă Simona